新築マンション購入にライバル出現！

市場経済に医療はそぐわないということと、医療は医者という専門家が行うことで成り立つから、他の業種の企業家が医療に参入することは好ましくないという態度である。 こうした医師会の考え方は、一般からみれば、医者の利権を守るための言動にすぎないと受け取られないこともない。
一方、厚生労働省も医療法人の株式会社化には否定的な見解をとった。 株式会社が利益最大行動をとることにより医療費高騰のリスクが大きくなるということと、医療においてはまだ十分に情報が患者に行き渡っていないので、医療の自由競争は難しいという見解だ。
医療法人の株式会社化を推進する総合規制改革会議では、株式会社化により、資金調達の多様化が可能になり、徹底した患者ニーズの把握による患者満足度の向上が起きると予測している。 システム環境整備、経営マインドの向上、管理・事務スタッフなど、必要な人材投入による患者ニーズに直結した効率的な経営ができると青写真を描いた。
さまざまな議論が続いたが、最終的には、医療法人の株式会社化は実現しなかった。 一般企業が医療に進出するための重要な法律改正であったが、医師会側と厚生労働省がそれを留まらせたのが現状であろう。
わが国の医療費の抑制政策によって、各医療機関は収入が減った。 その結果、病院が行ったことは人件費の削減である。
少なくとも3年前よりは、医療機関で働く人の環境は悪くなっている。 経費削減にも限界があり、これ以上は医療機関の経営努力では難しい。
決められた保険診療だけで病院の利益を出して、それで病院内の施設の改善を行い、医者やナースの労働条件の改善を図るのは、資金調達が非常に厳しく、ほとんど不可能に近い。 職員の昼食の質を落としたり、職員用トイレをなくして、患者用施設にしたりという、小手先の経営改善を行うくらいになってしまう。
経営状況を本質的に改善するためには、医療以外での収入を得るしかない。 たとえば、スーパーマーケットを経営して収益の一部を病院経営に回すことが可能になれば、病院の質が向上するであろう。

ただ問題は、医療というもののなかに利潤追求を入れてしまうと、「儲かる医療しかやらない」ことになりかねないことだ。 医師会側はそれを常に問題にしてきた。
「命は地球より重い」あるいは「命は金で買えない」という発想である。 それも前述したように移植医療では、平等性が失われ、お金があれば、海外で移植を受けることも可能になった。
「命が金で買える」ともいえる時代のなかで、医師会の発想ではいまの医療の現状を改革できるとは思えない・医療法人の株式会社化を認めながら、規制する部分はしっかり指導していくのが、現状人材派遣業「G（この訪問介護最大手の「C」（東京都港区）が組織的に介護報酬を過大請求していた疑い（Ｙ新聞２００６年2月付）で調査のメスが入った。 介護報酬を過大に請求し、実際には勤務していないヘルパーを常勤として届け出るなどして、介護事業所の指定を東京都から不正に受けていたことなのだ。
研修医制度を改革し、研修する病院を研修医が自由に選択できるようにした途端に、大学病院で研修医が減ってしまい、周辺の病院へ派遣していた医者を大学病院本院に戻す、いわゆる「医者はがし」が起きた。 医療現場が混乱したのは、まさに市場性や自由選択というものを医療に持ち込むと改善ではなく、混乱が起きるということの証明である。
医療に株式会社をそのまま持ち込めば、想像以上に混乱が起きる。 医療の偏りが生じ、儲かる医療にシフトして、小児科や婦人科はさらに減っていくことになりかねない。

医療というのは規制をうまくかけていかないと、適正配置ができなくなってしまうものど、大きな社会問題となった。 Cが介護事業に入ってきたのは、医療に他業種が入ってきた事例である。
バブル景気に沸く帥年代、東京芝浦で巨大ディスコ「Ｊ」を立ち上げ成功させたＯ氏は、１９９７年に突如として介護ビジネスに参入してきた。 その大胆さに周囲は驚くとともに、閉鎖的な業界に新風をもたらすとして歓迎する向きもあった。
新しい視点で介護ビジネスを成功させれば、日本の介護も変わるのではないかと大きな期待があったからだ。 結局、介護保険から得られる報酬が少ないことから、利益を出すには、不正請求しなければならない構造になっていたのは、最初からわかっていたことだ。
つまり、ケアマネージャーが管理できる介護者の数が制限されているため、介護ビジネスでは利益を出すのが難しいという構造的な問題が横たわっていたからだ。 施設系の場合、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設があるが、いずれも、入所者１００名に対して１名以上のケアマネージャーの配置が義務付けられている。
逆にいえば、１００名までが１人で管理可能な人数となる。 また居宅介護支援事業者としてケアマネージメント（居宅介護支援）を行う場合は、常勤のケアマネージャーを１名以上、利用者別名ごとに置かねばならないので、１人のケアマネージャーが管理できるのは、別名までということになる。
つまり、能力のあるケアマネージャー１人で１００人を管理すれば、それだけ収入が増えるわけだが、そこには制限がかけられているのだ。 狙いは、建て前は質のいいケアマネージメントをするには、別名くらいが限界ということであろうが、利潤を上げ、独立した仕事として成り立ちにくくしている狙いもあるのだ。
多くのこういった医療のなかでの仕事は、医者が常に上にいて、他の人たちが独立して働くことに制限をかける、いままでの医療制度ともいえる。 リハビリの制度にもいえる。
ＰＴ（理学療法士）、ＯＴ（作業療法士）などが、誠灸師のように、独立して開業することができない。 リハビリ期間など、医療保険で制限されているので、リハビリが十分に受けられないことは、はっきりしている。
ここにも、医者の利権がからみ、他業種に医療から利益を上げさせないという暗黙のルールが存在するのだ。 ケアマネージャーも、管理する患者の人数制限と仕事の賃金の安いことから、はじめからビジネスモデルとしては成り立たたないようにしていたのだ。

ケアマネージャーが資格として登場したとき、多くのナースがその資格を取っていたが、実際には、ナースの仕事のほうが給料はいい場合が多く、ナースからケアマネージャーに転職するケースは減り、介護福祉士やヘルパーからのケアマネージャーへの転職が増えている。 そのために、医者との接点が少なかった人たちが、ケアマネージャーとなり、医療現場では、医者とのコミュニケーションがうまくいかず、臨床での経験が十分なケアマネージャーがいなくなってしまった。
Cは介護事業に３３０億円の巨額投資をして、２３５億円の損失を出した。 もちろんCに道義的な責任はあるが、それ以前に介護事業というものが、構造的に利益が上げられないものになっていたともいえる。
ケアマネージャーという仕事の採算性をみれば、いかに医療業界で医者がいろいろな利権や権限をもち、他業種からの参入を嫌っているかがわかる。 医療のなかに市場性を持ち込まない理由が、医療を守るためというだけでなく、そこには医者の利権や権限を守りたいという意味が込められているのだ。
もし医療の自由化が始まればどうなるであろうか。

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